智康護(hù)遠(yuǎn)程慢病監(jiān)護(hù)與管理系統(tǒng)

行業(yè)背景

傳統(tǒng)的慢病管理模式以“診斷、治療，康復(fù)，隨訪”的流程為主，涉及長(zhǎng)者、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三方。醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是慢病管理的主要執(zhí)行者，承擔(dān)起慢病中的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等多項(xiàng)工作。

在傳統(tǒng)的慢病環(huán)節(jié)中，管理的關(guān)鍵仍然是靠“人”。但是，由于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度向大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅缺少能夠承擔(dān)慢病管理的全科醫(yī)生、預(yù)防保健醫(yī)生人才，而且缺少足夠的服務(wù)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備，相關(guān)政策支持與財(cái)政投入也明顯不足，使得慢病長(zhǎng)者未能充分信任基層醫(yī)療工作者和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

 以人群基數(shù)龐大的糖尿病為例，一年按365天計(jì)算的話，合計(jì)8760小時(shí)，在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)療條件下，糖尿長(zhǎng)者一年可能只有6小時(shí)與護(hù)士、醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師及其他健康工作者接觸，剩下的8760小時(shí)只能依靠長(zhǎng)者自我管理。

隨著新一代iABC新技術(shù)（i，i-IOT物聯(lián)網(wǎng)與Internet互聯(lián)網(wǎng)、A-AI人工智能、B-BigDate大數(shù)據(jù)、C-Cloud云計(jì)算）的發(fā)展， 移動(dòng)APP、可穿戴設(shè)備、物聯(lián)網(wǎng)智能終端等在遠(yuǎn)程慢病管理領(lǐng)域的應(yīng)用日益增多。iABC等新一代信息技術(shù)的發(fā)展和普及，為慢病管理注入新的活力，創(chuàng)新了慢病管理模式。

系統(tǒng)概述

智康護(hù)慢病管理系統(tǒng)平臺(tái)，通過建立長(zhǎng)者的電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)-智能評(píng)價(jià)-個(gè)性干預(yù)-再監(jiān)測(cè)-再評(píng)價(jià)-再干預(yù)的動(dòng)態(tài)、長(zhǎng)期、閉環(huán)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作流程，建立科學(xué)管理老年人健康的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，包括老年人基本信息、養(yǎng)老服務(wù)信息等，實(shí)現(xiàn)社區(qū)、醫(yī)院養(yǎng)老服務(wù)24小時(shí)在線交互，通過電話、網(wǎng)絡(luò)、生命體征監(jiān)控系統(tǒng)等多維多參的物聯(lián)網(wǎng)、AI人工智能等現(xiàn)代化技術(shù)，實(shí)現(xiàn)老年人與社區(qū)、醫(yī)院的互聯(lián)互通、萬(wàn)物互聯(lián)。

方案特點(diǎn)：

1. 種類齊全的長(zhǎng)者個(gè)人智能健康終端

2. 專業(yè)化的遠(yuǎn)程慢病管理服務(wù)包

3. 智能健康異常分析推理引擎

4. 個(gè)性化的隨訪規(guī)則推理引擎

5. 高擴(kuò)展性的健康云服務(wù)構(gòu)架

6. 靈活的數(shù)據(jù)分析和決策工具

7. 三源合一的醫(yī)療健康信息交換（EMR+HER+PHR）

方案架構(gòu)

系統(tǒng)功能

智康護(hù)慢性病遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)與管理平臺(tái)結(jié)合現(xiàn)如今人工和智能系統(tǒng)分析的各種優(yōu)勢(shì)條件，通過后續(xù)持續(xù)的遠(yuǎn)程檢測(cè)和相應(yīng)服務(wù)流程的完善，不斷豐富與完善長(zhǎng)者的健康數(shù)據(jù)，可實(shí)現(xiàn)：

1、健康檔案:

可為慢性病長(zhǎng)者建立并管理檔案，長(zhǎng)者檔案涵蓋了長(zhǎng)者的住院、體檢、隨訪、投訴、咨詢等全方位的檔案信息。

2、慢病分級(jí)：

系統(tǒng)根據(jù)慢性病不同病種，依據(jù)國(guó)家慢性病分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，為醫(yī)院或康養(yǎng)機(jī)構(gòu)、社區(qū)慢病遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等機(jī)構(gòu)構(gòu)建慢病長(zhǎng)者分級(jí)管理。

3、隨訪跟蹤:

基于慢病分級(jí)，針對(duì)不同群體，采取不同的隨訪方式及干預(yù)措施。為慢性病長(zhǎng)者制定出個(gè)性化、切實(shí)可行的診療、康復(fù)和回訪計(jì)劃。對(duì)長(zhǎng)者今后一段時(shí)間內(nèi)的慢性病干預(yù)進(jìn)行具體的指導(dǎo)。定期自動(dòng)提醒長(zhǎng)者和專家，及時(shí)完成相應(yīng)的工作;并可在當(dāng)前方案基礎(chǔ)上，不斷優(yōu)化調(diào)整，提高長(zhǎng)者的治療效果。

4、健康干預(yù):

移動(dòng)端微信或小程序應(yīng)用，支持依從性教育及長(zhǎng)者自我監(jiān)測(cè)。

5、先進(jìn)的運(yùn)動(dòng)管理：

運(yùn)動(dòng)療法是慢性病治療的兩大基石之一。其原則是:因人而異，量力而為，循序漸進(jìn)，持之以恒。身體條件好的長(zhǎng)者，可以慢跑、跳繩、上樓梯、爬山、騎自行車、游泳、跳韻律操等。

6、智能化的飲食管理：

結(jié)合長(zhǎng)者的實(shí)際情況，為慢性病長(zhǎng)者制動(dòng)出合理的飲食計(jì)劃。對(duì)長(zhǎng)者每天的飲食做出適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，并長(zhǎng)期跟蹤、調(diào)整，系統(tǒng)自動(dòng)根據(jù)食物營(yíng)養(yǎng)模型和熱量模型，自動(dòng)計(jì)算長(zhǎng)者攝入食物的營(yíng)養(yǎng)成分和熱量，使得慢性病長(zhǎng)者的飲食得以科學(xué)、合理的控制。

7、用藥及病情管理：

長(zhǎng)者將自己日常用藥情況和病情情況在系統(tǒng)中進(jìn)行記錄，由后臺(tái)結(jié)合慢性病長(zhǎng)者的實(shí)際情況，對(duì)長(zhǎng)者的用藥和病情進(jìn)行指導(dǎo)。幫助長(zhǎng)者正確用藥，更好的進(jìn)行治療和康復(fù)。

8、方便、快捷的醫(yī)患交互

長(zhǎng)者可以通過移動(dòng)手環(huán)、智能音箱、家用機(jī)器人等不同方式遠(yuǎn)程向?qū)＜揖吐圆〉南嚓P(guān)問題進(jìn)行咨詢，專家就相關(guān)的問題進(jìn)行回答。幫肋專家和長(zhǎng)者進(jìn)行有效的溝通和交互，為慢性病就診過程中的各種問題和情況進(jìn)行交互。

9、輔助健康決策支撐:

建立慢病大數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成分析數(shù)據(jù)，為科學(xué)研究和慢病管理提供大數(shù)據(jù)輔助決策與健康管理建議支撐。

10、詳實(shí)的體檢信息管理:

長(zhǎng)者根據(jù)需要，將自己的體檢結(jié)果如實(shí)的在系統(tǒng)中進(jìn)行記錄，系統(tǒng)自動(dòng)生成相關(guān)身體檢查指標(biāo)的曲線圖。并與慢性病健康檔案相結(jié)合，為慢性病的診療和救治提供有益的支持。

移動(dòng)端界面與設(shè)備類型

智能終端設(shè)備清單：智能穿戴類、固定監(jiān)測(cè)類、家用便攜類、移動(dòng)采集類等多應(yīng)用場(chǎng)景

1、         智能穿戴類：智能健康腕表、智能心衣、智能體溫貼、智能心電貼等

2、         固定監(jiān)測(cè)類：非接觸式體征雷達(dá)、社區(qū)健康一體機(jī)

3、         家用移動(dòng)類：多參數(shù)檢測(cè)儀、無(wú)線血壓/血糖/體重/體脂儀、家用機(jī)器人、智能音箱

4、         移動(dòng)護(hù)理類：便攜式隨訪包、智能健康檢測(cè)終端、服務(wù)留痕終端

應(yīng)用價(jià)值

智康護(hù)慢病管理以“改善遠(yuǎn)程康養(yǎng)效果、降低醫(yī)療成本、提升長(zhǎng)者體驗(yàn)”為目標(biāo)，貫徹慢性病標(biāo)準(zhǔn)診療指南，針對(duì)醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)或街道等機(jī)構(gòu)針對(duì)居家的慢性病長(zhǎng)者，通過物聯(lián)網(wǎng)、AI人工智能等輔助手段實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)-智能評(píng)價(jià)-個(gè)性干預(yù)-再監(jiān)測(cè)-再評(píng)價(jià)-再干預(yù)的動(dòng)態(tài)、長(zhǎng)期、閉環(huán)的全流程閉環(huán)式慢病干預(yù)及管理機(jī)制系統(tǒng)。

1、提高知名度醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的知名度

智康護(hù)慢性病管理平臺(tái)可以為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供有力的支持，從而提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的知名度。平臺(tái)提供一套新進(jìn)、科學(xué)的慢性病治療思路，可充分的提高醫(yī)療水平。

2、增加慢病服務(wù)運(yùn)營(yíng)者的收益

通過智康護(hù)慢性病管理系統(tǒng)平臺(tái)，為慢性者長(zhǎng)者提供高質(zhì)量，滿意的服務(wù)，減少長(zhǎng)者流失:對(duì)于疑難病癥的新患者，通過智康護(hù)平臺(tái)內(nèi)專家的幫助得到診療; 智康護(hù)平臺(tái)提供一套新的長(zhǎng)期、持續(xù)治療手段，增加一種新的收益途徑。

3、減輕醫(yī)生護(hù)工的工作量，提高醫(yī)療效率

醫(yī)生不需要再翻閱大量以前的病歷資料或詢問很多問題來(lái)了解慢性病長(zhǎng)者情況，在智康護(hù)平臺(tái)中可輕松快捷的瀏覽長(zhǎng)者的所有醫(yī)療信息和相關(guān)指標(biāo)曲線，定位關(guān)心的問題，了解長(zhǎng)者整體的情況;對(duì)于長(zhǎng)期治療長(zhǎng)者，系統(tǒng)提供治療計(jì)劃，并定時(shí)提醒醫(yī)生需要診療的慢性病長(zhǎng)者和診療內(nèi)容，幫助醫(yī)生與健康管理師輕松的對(duì)長(zhǎng)期慢性病的長(zhǎng)者進(jìn)行管理。

更多信息，請(qǐng)咨詢智康護(hù)熱線：400-700-0512